潛水世界

一、前言：

水中世界的秘密無垠，使自認為天之驕子的人類想盡了一切征服的辦法；在這場天人征戰中，雙方各有損傷，也都有斬獲，大自然的力量從幾千年起就一直磨練著這些與海爭、與水爭的人們，直到近代潛水科技的進步，才拉進了彼此間的距離，但潛水意外事件年年增加卻也使得我們不得不正視這個問題！ 在所有的潛水意外災害中，潛水減壓病（DCS）與空氣栓塞症（AGE）正是兩大主角，以下就以這兩個主角來分析潛水的種種意外災害。

二、潛水減壓病與空氣栓塞症：

減壓病（DCS,DecompressionSickness）

根據勞委會於民國八十四年所作的【台灣地區職業潛水意外事故調查研究】指出潛水減壓病的發生率約佔潛水意外事故的三分之二（46/71），所以潛水減壓病可說是潛水意外事故的第一主角。

潛水減壓病的發生原因為休閒潛水運動者在潛水過程中，因壓力的急速改變，造成殘留在關節或身體組織中的惰性氣體（如氮氣或氦氣）無法隨血液循環送出體外而在體內形成氣泡，造成身體的不適應或急性障礙，稱為減壓病或潛水員病；潛水減壓病依症狀可分成減壓病一型與減壓病二型（註一）

減壓病一型主要是氣體氣泡堵塞於皮下組織關節或肌肉之間，造成關節劇烈痛，影響行動能力，而減壓病二型則是因為氣泡充塞於呼吸系統，血液循環系統或神經系統，造成身體機能的嚴重障礙而休克與死亡。

空氣栓塞症（AGE,arterialgasembolism）

休閒潛水運動除了減壓病外，空氣栓塞症也是造成潛水員重大傷害的主角之一，以潛水醫療警示網DAN,diversalertnetwork）的數據顯示，有58％的空氣栓塞症患者，於潛水完浮出水面後兩分鐘內出現劇烈的病痛徵兆（1994,DAN）。

造成空氣栓塞症的主要原因為，潛水上升過程中，不當的憋氣，造成體內空氣無法排出，肺組織過度伸張而受損，肺泡膜破裂，空氣經由破裂處進入血液循環系統，堵塞冠狀動脈或腦部毛細血管，造成休克「痙攣」心律不整，意識喪失，嚴重者產生死亡。

三、休閒潛水運動意外事故分析：

關於減壓病（DCS）與空氣栓塞症（AGE）：

在潛水醫療警示網的統計調查里（1994,DNA），潛水減壓病（DCS）的第一徵兆，大約出現在離開水面後20分～2小時之間，但有15％～18％的潛水者不理會或沒能察覺，而繼續從事潛水運動；而空氣栓塞症（AGE）的徵兆，約出現在離開水面後的兩分鐘內，且比潛水減壓病的發病症狀嚴重許多。

下表是潛水醫療警示網（DAN），近年來潛水意外事故案例調查資料（註二）

表一：減壓病一型、減壓病二型與空氣栓塞症所佔比例的變化
年代19941993199219911990198919881987
減壓病一期25.4％23.0％17.4％17.8％22.0％22.5％22.4％17.4％
減壓病二期64.8％67.3％73.3％69.8％62.5％64.5％60.4％63.3％
空氣栓塞症9.7％9.6％9.2％12.4％15.5％13.0％17.2％19.3％
總計100％99.9％99.9％100％100％100％100％100％

如表一所示，空氣栓塞症（AGE）比例於1992年開始減少，是可喜的現象，且最近幾年都維持在9％左右，但減壓病一期卻在1993年起大幅增加，分析可發現下列因素：

關於空氣栓塞症方面：

潛水計算機與新科技安全裝備極普及，使經驗不足的潛水者（或發生緊急狀況時）經由新科技安全裝備的各種導航或警報系統，做最大極限安全的緊急上升。

新科技安全裝備，也提供不同等級經驗的潛水者，在「未知」情況下，進
行「科學模式」的安全潛水活動。

潛水者對相關症狀，疾病的關心與技能、知識的整體提升。

關於減壓病一型百分比增加原因：

由於減壓病一型的症狀並不是那麼明顯，所以在早期一直被忽略，近幾年潛水員的專業知識有顯著的提升，也比較重視自身安危，所以才會造成統計數字的增加。

保險觀念的提升，且融入潛水界，形成各大型的國際性的潛水組織，紛紛結合醫療保險，使潛水員受惠於保險的醫療制度，而造成許多輕微減壓病患者浮出檯面，增加百分比與案例。

潛水計算機輔助器，潛水減壓表與空氣栓塞症：

表二：休閒潛水運動者使用潛水輔助器材的種類與空氣栓塞症的關係
潛水使用型態潛水計算機潛水減壓表第三類型態（註四）總計所佔百分比55％（313/566）38.5％（218/566）1％（35/566）566件空氣栓塞症％6.1％（34/313）14.2％（31/218）包含於前兩類65件
曾作緊急上升％19％（59/313）31％（67/218）包含於前兩類126件

上表為潛水醫療警示網（DAN）1994年收集的566件案例分析（註三），如表二可發現，以潛水腕上型計算機為輔助器的潛水員只有6.1％產生空氣栓塞症現象；而只使用傳統潛水減壓表的潛水卻有14.2％產生空氣栓塞症現象，所以可以證明新科技對於休閒潛水安全的提升，另一方面來看，以潛水計算機為輔助器的潛水者只有19％曾有被迫使用緊急上升的經驗；而使用傳統潛水減壓表的潛水者卻有31％曾被迫使用緊急上升處理危機，由此可知，以潛水計算機為輔助器能比使用潛水減壓表，更有效率的預防緊急事故，減少緊急上升與空氣栓塞症的發生，另一個必須改進的現像是6.1％（35/566）的潛水者不使用任何的潛水輔助計劃或輔助器，只是跟隨教練或潛水同伴，這是一個非常危險的潛水型態。

四、台灣地區潛水意外事故分析：
根據勞委會於民國八十四年針對國內職業潛水員所做的「台灣地區職業潛水意外事故研究調查」的分析可知，影響減壓病發生的因素有以下幾種：

年齡：31-40歲的職業潛水員得潛水減壓病為19-30歲的3.54倍；而41-50歲得減壓病為19-30歲的4.08倍。

工作狀況：專職潛水員得潛水減壓病為兼職潛水員的2.3倍。

下潛平均次數：每次潛水下潛4次以上的潛水員得病為下潛1-2次的2.71倍。

水底工作時間：每次滯留水底工作4小時以上的潛水員得減壓病的危險性為只滯留水底工作1小時以下的3.4倍。

減壓程序與頻率：不知道減壓程序的潛水員得減壓病的危險性為知道減壓程序的7.14倍。

定期健康檢查：沒做定期健康檢查的潛水員得減壓病的危險性為有做定期健康檢查的2.7倍。

五、結語：

潛水意外事故的發生，往往以人為因素佔絕大多數；除了「年齡」為不可避免的問題外，其它的問題都是可以避免改進的，如果能再配合潛水科技的輔助如：潛水計算機等，更可以減少意外事故的發生，再加上潛水醫學的補強與潛水警戒網的建立，應能將潛水意外事故減少到最低，讓每一個潛水員安心的享受潛水運動的樂趣。

潛水其實是一項安全又新穎的健康休閒運動；只要接受正規訓練與僅守各項安全準則，任何人都可以一起到水中世界來享受它的無限樂趣，終生與「潛水」為友。

註一：減壓病除了減壓病一型，減壓病二型外還有一種高壓室內作業下（如：污水下水道）易得慢性型減壓病。
註二：資料來源為全美各地的醫學中心，與世界各地的DNA會員所提供。
註三：566件個案中美國占458件，加勒比海地區佔83件，其它的為台灣「日本」等地的DNA會員所提供。
註四：第三類型態指的是，不使用任何的潛水輔助計劃或潛水減壓輔助器（如潛水計算機，減壓表），而只是跟隨教練或潛水同伴的危險潛水行為。

參考書目：
1994InjuriesinRecreationalDIVINGByJOELDOVENBARGER&DONNAUGUCCIONIAlertDiverMagazine11,12/1995第23,24頁
編著蘇焉（民80）：潛水理論與技能中華民國潛水協會發行；海琦出版社（台北市）第66頁
台灣地區職業潛水意外事故調查研究作者：陳秋蓉&何俊傑勞委會勞動醫學組（民84）